التحليل الاقتصادي لاستخدام تنظير الحنجرة بالفيديو مقابل تنظير الحنجرة المباشر في البيئة الجراحية

أخبار 1

الملخص

الهدف: مقارنة بتنظير الحنجرة المباشر (DL) ، يوفر تنظير الحنجرة بالفيديو (VL) فوائد سريرية في مجاري التنفس الروتينية والصعبة.لا تزال الفائدة الاقتصادية الصحية لـ VL مقابل DL للتنبيب الرغامي الروتيني غير معروفة.المواد والطرق: قارن هذا التحليل النتائج الاقتصادية الصحية لـ VL و DL ، بما في ذلك إجمالي تكاليف المرضى الداخليين ، ومدة الإقامة في المستشفى (LOS) ، ودخول وحدة العناية المركزة بعد الجراحة (ICU) ووقوع المضاعفات المرتبطة بالإجراءات.النتائج: المرضى الذين يعانون من داء VL قللوا من تكلفة المرضى الداخليين (1144-5891 دولارًا أمريكيًا عبر ثماني فئات تشخيصية رئيسية [MDC]) ؛> تقليل LOS ليوم واحد في خمسة MDC ؛تقليل احتمالات دخول وحدة العناية المركزة بعد الجراحة (0.04-0.68) وتقليل احتمالات حدوث مضاعفات في الجهاز التنفسي في ثلاثة MDC (0.43-0.90).الخلاصة: قد يؤدي تنظير الحنجرة بالفيديو إلى خفض التكاليف الإجمالية وتقليل فقدان فقدان الوزن وتقليل احتمالية قبول وحدة العناية المركزة بعد الجراحة.

وضع الملخص

في هذه الدراسة ، قمنا بمقارنة الفرق في تكلفة المستشفى ، ومدة الإقامة في المستشفى ، ومضاعفات ما بعد الجراحة ، وقبول وحدة العناية المركزة بعد الجراحة بين مجموعتين من المرضى.تم إدخال كلا المجموعتين من المرضى إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية وخضعوا للتخدير العام لمدة ساعة واحدة على الأقل.قبل إعطاء التخدير للجراحة ، يقوم طبيب التخدير بإدخال أنبوب في مجرى الهواء للمريض لتهوية المريض.قد يستخدم طبيب التخدير أنواعًا مختلفة من منظار الحنجرة للمساعدة في إدخال الأنبوب.يعتمد اختيار نوع منظار الحنجرة على عدة عوامل مثل توفر الجهاز وخبرة الطبيب والتفضيل والحالة الطبية والجسدية للمريض.تركز هذه الدراسة على نوعين مختلفين من مناظير الحنجرة: منظار الحنجرة بالفيديو ومنظار الحنجرة المباشر.تم تقسيم المرضى الذين تلقوا منظار الحنجرة بالفيديو أو منظار الحنجرة المباشر إلى مجموعات منفصلة.لقد تأكدنا من أن هاتين المجموعتين من المرضى يمكن مقارنتهما من حيث العمر والجنس والحالات المرضية المتشابهة ، وبقيا في أنواع مماثلة من المستشفيات ولدينا إجراءات مماثلة.مقارنةً بمجموعة منظار الحنجرة المباشر ، كان لمجموعة منظار الحنجرة بالفيديو تكاليف مستشفى أقل (مخفضة بمقدار 1144-5891 دولارًا أمريكيًا) ، ومدة إقامة أقصر ليوم واحد على الأقل ، ومعدلات منخفضة لدخول وحدة العناية المركزة ومضاعفات أقل.تشير هذه الدراسة إلى أن تنظير الحنجرة بالفيديو يقدم فوائد تفوق تنظير الحنجرة المباشر للإجراءات الجراحية الاختيارية.

b086a422

سقسقة الملخص

يرتبط تنظير الحنجرة بالفيديو بتكلفة منخفضة في المستشفى ، ومدة إقامة أقصر ، ومعدلات دخول أقل لوحدة العناية المركزة ومضاعفات أقل مقارنة بتنظير الحنجرة المباشر.#videolaryngoscopy #Healtheconomics.

يعد تنظير الحنجرة ووضع أنبوب القصبة الهوائية إجراءً قياسيًا له مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة.في عام 2010 ، قدر أن أنابيب القصبة الهوائية قد استخدمت خلال 15 مليون عملية جراحية في الولايات المتحدة الأمريكية [1].يحدث التنبيب الصعب والفشل في أقل من 6٪ و 0.3٪ من الحالات ، على التوالي ، ومن المرجح أن يحدث في حالات الطوارئ أو العناية المركزة أكثر من غرفة العمليات [2,3].على الرغم من أن حدوثها منخفض نسبيًا ، إلا أنه عند حدوث مضاعفات مرتبطة بالتنبيب الصعب والفشل ، يمكن أن تكون قاتلة ولا رجعة فيها [4].في دراسة أمريكية ، كانت 2.3٪ من الوفيات المرتبطة بالتخدير ناتجة عن فشل أو صعوبة التنبيب [5].وبالتالي ، فإن تحديد التحسينات لزيادة نجاح التنبيب الرغامي وسلامته يمثل أولوية بالنسبة للمستشفيات.

يمثل إدخال تنظير الحنجرة بالفيديو (VL) في الممارسة السريرية تقدمًا كبيرًا.على عكس تنظير الحنجرة المباشر (DL) الذي يعتمد على نهج خط الرؤية المباشر إلى فتحة المزمار ، يستخدم VL طريقة غير مباشرة ، حيث ينقل الصور من طرف الشفرة لتحسين تصور فتحة المزمار.أثبتت العديد من الدراسات أن الـ VL يقلل من حدوث صعوبة التنبيب ويتفوق على المرضى الذين يعانون من صعوبة التنبؤ بالصعوبة في مجرى الهواء [3].يوصى باستخدام VL بشكل متزايد في إرشادات مجرى الهواء كأسلوب تنبيب أولي وكطريقة إنقاذ عند فشل DL [6,7].غالبية أحداث التنبيب الصعبة غير متوقعة على الرغم من التقييم المناسب [4,8,9].لذلك ، فإن القيمة المحتملة لاستخدام VL كنهج خط أول هي مناقشة ذات مغزى [10-14].

أجريت هذه الدراسة بأثر رجعي لتحليل النتائج السريرية والاقتصادية لـ VL مقابل DL في مجموعة من المرضى في إعداد غرفة العمليات.استخدمت الدراسة قاعدة بيانات Premier Healthcare ، والتي تمثل حوالي 25٪ من حالات قبول المرضى الداخليين السنوية في الولايات المتحدة كل عام.وهي تشمل العديد من المرضى وأنواع الإجراءات الجراحية وبيئات المستشفيات ، مما يجعلها مورداً ثرياً لمقارنة نتائج الإجراءات المختلفة مثل DL و VL.يمكن أن تكون النتائج مفيدة للأطباء الذين يفكرون فيما إذا كان ينبغي اعتبار VL على DL كبديل أساسي للتنبيب الرغامي.

المواد والأساليب

تصميم الدراسة

أجرينا دراسة جماعية قائمة على الملاحظة بأثر رجعي باستخدام 3 سنوات من البيانات (2016-2018) من قاعدة بيانات Premier Healthcare.تعتبر قاعدة بيانات Premier Healthcare معفاة من إشراف مجلس المراجعة المؤسسية على النحو الذي تمليه المادة 45 من قانون اللوائح الفيدرالية ، الجزء 46 من الولايات المتحدة ، وتحديداً 45 CFR 46.101 (b) (4).وفقًا لقاعدة خصوصية قانون التأمين الصحي لقابلية النقل والمساءلة ، تعتبر البيانات التي تم الكشف عنها من Premier مجهولة الهوية وفقًا لـ 45 CFR 164.506 (d) (2) (ii) (B) من خلال طريقة "تقرير الخبراء".

اختيار الفوج

تم الاستعلام عن جميع المرضى البالغين الذين خضعوا لعملية جراحية اختيارية في بيئة المرضى الداخليين مع ما لا يقل عن ساعة واحدة من التخدير العام والتنبيب الرغامي (مع وجود كلمة رئيسية "التنبيب" في الملف الرئيسي المسؤول) (العدد = 72284 ،شكل 1).كان القصد من شرط 1 ساعة من التخدير العام استبعاد المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية بسيطة.تم استبعاد حالات الطوارئ والمرضى الحوامل لأن الأساليب السريرية وظروف المريض قد تختلف اختلافًا كبيرًا عن مجموعات الجراحة الاختيارية.تم تقسيم المرضى إلى 25 فئة تشخيصية رئيسية (MDC) بناءً على مجموعتهم المتعلقة بالتشخيص (DRG).اشتملت المجموعة النهائية على المرضى البالغين في المجموعات العشر الأولى من MDC ، والتي تمثل 86.2 ٪ من مرضى الجراحة الاختيارية البالغين (ن = 62،297 / 72،284 ،شكل 1).

 

الشكل 1. مخطط تدفق لإدراج المريض. رسم بياني يوضح المعايير المطبقة للوصول إلى مجموعة المرضى النهائية.لتعديل عدم توازن حجم العينة بين مجموعات DL و VL ، تم اختيار المرضى عشوائيًا بنسبة 3: 1 DL: VL لكل MDC ، باستثناء أمراض واضطرابات الأذن والأنف والفم والحنجرة ، في تم استخدام نسبة 2: 1 DL: VL نظرًا لوجود عدد قليل جدًا من المرضى في مجموعة DL للاختيار بنسبة 3: 1.

DL: تنظير الحنجرة المباشر ؛MDC: فئة المرض الرئيسي ؛VL: تنظير الحنجرة بالفيديو.

بناءً على نوع منظار الحنجرة المستخدم للتنبيب ، تم فصل المجموعة إلى مجموعات DL و VL.تم استخدام البحث عن الكلمات الرئيسية من الملف الرئيسي للشحن لتحديد منظار الحنجرة (DL مقابل VL).تضمنت الكلمات الرئيسية مجموعة من اسم الشركة المصنعة واسم الشفرة والحجم والنوع والعبارات "تنظير الحنجرة بالفيديو" أو "تنظير الحنجرة المباشر" واختصاراتها (الجدول التكميلي 1).راجع خبير سداد قائمة الكلمات الرئيسية وأكد دقة التصنيف.تم تعيين المرضى الذين ليس لديهم سجل لنوع تنظير الحنجرة المستخدم لمجموعة DL.تم إجراء ذلك لأن DL كان يتم تجميعه بشكل متكرر في تقارير التخدير الشاملة وبالتالي لم يتم الإبلاغ عنه.كان هناك عدد أكبر بكثير من المرضى الذين يخضعون لـ DL مقارنة مع أولئك الذين يتلقون VL في مجموعتنا (العدد = 55320 مقابل 6799).لذلك ، تم اختيار المرضى الذين يتلقون DL عشوائيًا داخل كل مجموعة MDC بنسبة 3: 1 (DL: VL) ، للتخفيف من عدم توازن حجم العينة بين المجموعات مع الحفاظ على خصائص المريض والمستشفى لمجموعة DL الأصلية [15,16].في مجموعة MDC لأمراض الأذن والأنف والفم والحنجرة ، كانت النسبة 2: 1 DL: VL لأن مجموعة DL كانت صغيرة جدًا لتوليد نسبة 3: 1.

تحليل الحساسية

للتأكد من أن الاختلافات بين المجموعات لم تكن بسبب التصنيف الخاطئ للمرضى الذين خضعوا لـ DL ، تم إجراء تحليل الحساسية.في هذا التحليل ، تمت إزالة تقييد ساعة واحدة من وقت الجراحة ليشمل المزيد من حالات DL.تم استخدام طريقة مطابقة الميل لتحقيق التوازن بين خصائص المريض السريرية والمستشفى بين مجموعات DL و VL على كل مستوى MDC.مريض واحد في مجموعة DL كان لديه إقامة طويلة في المستشفى (472 يومًا) وتم استبعاده من التحليل.كان هذا المريض يعاني من حالة عصبية وصرع (رمز التشخيص الأولي ICD_10: G40.909) ، وفي يوم المستشفى رقم 123 خضع لعملية شق للقصبة الهوائية ووضع جهاز ثقب القصبة الهوائية (رمز الإجراء الجراحي ICD_10: 0B110F4).

مقاييس النتائج

تضمنت النتائج الأولية إجمالي تكاليف المرضى الداخليين ، ومدة الإقامة في المستشفى (LOS) ، ومعدل قبول وحدة العناية المركزة بعد العملية الجراحية (ICU) ومضاعفات ما بعد الجراحة ذات الصلة.تم تعريف القبول في وحدة العناية المركزة بعد العملية الجراحية على أنه يتم قبول المرضى في وحدة العناية المركزة في يوم الجراحة أو بعده.تم تحديد مضاعفات ما بعد الجراحة باستخدام رموز ICD-10 للعدوى الرئوية (J15 ، J18) ، ومضاعفات القلب والأوعية الدموية (I20 ، I21 ، I24 ، I46) ، ومضاعفات الجهاز التنفسي (J98.1 ، J95.89) ومضاعفات أخرى من الرعاية الطبية الجراحية (T88) ) (الجدول التكميلي 2).

تحليل احصائي

تم استخدام التحليل أحادي المتغير لمقارنة التركيبة السكانية للمريض الأساسي والخصائص السريرية وخصائص المستشفى.تم استخدام اختبار Chi-square أو اختبار Fisher الدقيق للمتغيرات الفئوية واختبار Wilcoxon للمتغيرات المستمرة.كانت قيم p ثنائية الذيل مع تعيين دلالة إحصائية عند p <0.05.

تم تقدير فرق تكلفة المرضى الداخليين المعدلة باستخدام نموذج معادلة التقدير المعمم (GEE) مع توزيع جاما.تم تقدير طول الاختلاف المعدل باستخدام نموذج GEE مع توزيع Poisson.تم إجراء الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتقدير الفرق في معدل وحدة العناية المركزة بعد الجراحة ومعدل المضاعفات.نظرًا لأن معدلات المضاعفات نادرة ، فقد تم استخدام نهج الاحتمال المعاقب لـ Firth لتقليل تحيز العينة الصغيرة في تقدير الاحتمالية القصوى في نماذج الانحدار اللوجستي.يتم التحكم في جميع النماذج لخصائص خط الأساس للمريض ، بما في ذلك عمر المريض ، والجنس ، والعرق ، والحالة الاجتماعية ، ومؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك والتأمين الأساسي ، وخصائص المستشفى ، بما في ذلك حالة المستشفى التعليمية ، وحجم السرير ، ومناطق المستشفى والموقع.تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية باستخدام SAS الإصدار 9.4 (SAS Institute Inc. ، NC ، الولايات المتحدة الأمريكية).

نتائج

خصائص المريض والمستشفى

استوفى ما مجموعه 62297 مريضًا معايير اختيار الدراسة.بعد الاختيار العشوائي 1: 3 (VL: DL) من مجموعة DL (1: 2 VL: DL لأمراض الأذن والأنف والفم والحنجرة MDC) ، تألفت المجموعة النهائية من 6799 مريضًا يتلقون VL و 20،867 المرضى الذين يتلقون DL (شكل 1).

التركيبة السكانية للمرضى والخصائص السريرية ، وخصائص المستشفى للمرضى في مجموعات VL و DL ، فيالجدول 1.بالمقارنة مع مجموعة DL ، كان المرضى الذين تلقوا VL أصغر قليلاً (متوسط ​​العمر 60.9 سنة مقابل 61.5 سنة ، p = 0.0007) ، أكثر عرضة لأن يكونوا من الذكور (52.5٪ [n = 3666/6977] مقابل 45.1٪ [n = 9412 / 20867] ، p <0.0001) والقوقازية (80.4٪ [العدد = 5609/6977] مقابل 76.2٪ [العدد = 15902/20867] ، p <0.0001).بالمقارنة مع مجموعة DL ، كان من المرجح أن يتم قبول المرضى في مجموعة VL في المستشفيات التي كانت ريفية وكانت مؤسسات تعليمية (18.9٪ [n = 1321/6977] مقابل 11.8٪ [n = 2463/20867] ، p <0.0001 و 42.6٪ [n = 2972/6977] مقابل 28.9٪ [n = 6038/20867] ، p <0.0001 ، على التوالي) ، وكان ذلك في مناطق الغرب الأوسط والغرب (26.1٪ [n = 1820/6977] مقابل 5.3٪ [ن = 1101/20867] ، ف <0.0001 و 24.8٪ [ن = 1731/6977] مقابل 7.2٪ [ن = 1506/20867] ، ف <0.0001 ، على التوالي).كان متوسط ​​وقت التخدير أطول في مجموعة VL (227 دقيقة مقابل 218 دقيقة ، p <0.0001).كان توزيع المرضى عبر مجموعات MDC متشابهًا بين مجموعات VL و DL (ع = 0.6122).

الجدول 1.خصائص المريض والمستشفى.
الخصائص الديموغرافية للمريض تنظير الحنجرة بالفيديو (ن = 6977)
يعني (SD)
تنظير الحنجرة المباشر (ن = 20867)
يعني (SD)
ف القيمة
العمر (سنوات) 60.9 (12.9) 61.5 (13.7) 0.0007
ن (٪) ن (٪)
جنس <0.0001
- أنثى 3311 (47.5٪) 11455 (54.9٪)
- ذكر 3666 (52.5٪) 9412 (45.1٪)
الحالة الزوجية <0.0001
- متزوج 4193 (60.1٪) 12،633 (60.5٪)
- غير مرتبطة 2537 (36.4٪) 7918 (37.9٪)
- آخر 247 (3.5٪) 316 (1.5٪)
سباق <0.0001
- قوقازي 5609 (80.4٪) 15902 (76.2٪)
- الافارقه الامريكان 688 (9.9٪) 3502 (16.8٪)
- آخر 621 (8.9٪) 1356 (6.5٪)
- مجهول 59 (0.8٪) 107 (0.5٪)
نوع التأمين <0.0001
- حكومة 4135 (59.3٪) 11،566 (55.4٪)
- صندوق المرضى / تجاري 2403 (34.4٪) 7094 (34.0٪)
- آخر 371 (5.3٪) 1955 (9.4٪)
- مؤمن ذاتي 68 (1.0٪) 252 (1.2٪)
الخصائص السريرية للمريض يعني (SD) يعني (SD)
إجمالي وقت التخدير ، دقيقة 227 (130.9) 218 (188.5) <0.0001
ن (٪) ن (٪)
مؤشر تشارلسون للاعتلال المشترك 0.044
- 0 2795 (40.1٪) 8653 (41.5٪)
- 1-2 2771 (39.7٪) 7936 (38.0٪)
- 3-4 850 (12.2٪) 2497 (12.0٪)
- 5 وما فوق 561 (8.0٪) 1781 (8.5٪)
فئة التشخيص الرئيسية (MDC) ، أمراض واضطرابات: 0.612
- الأنف والأذن والفم والحنجرة 68 (1.0٪) 137 (0.7٪)
- الجهاز التنفسي 212 (3.0٪) 636 (3.0٪)
- نظام الدورة الدموية 656 (9.4٪) 1968 (9.4٪)
- الجهاز الهضمي 825 (11.8٪) 2475 (11.9٪)
- الجهاز الهضمي والبنكرياس 122 (1.7٪) 367 (1.8٪)
- الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام 3725 (53.4٪) 11176 (53.6٪)
- جهاز الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي 582 (8.3٪) 1747 (8.4٪)
- الكلى والمسالك البولية 265 (3.8٪) 795 (3.8٪)
- الجهاز التناسلي الذكري 151 (2.2٪) 453 (2.2٪)
- الجهاز التناسلي للأنثى 371 (5.3٪) 1113 (5.3٪)
خصائص المستشفى ن (٪) ن (٪)
موقع المستشفى <0.0001
- قروي 1321 (18.9٪) 2463 (11.8٪)
- الحضاري 5656 (81.1٪) 18404 (88.2٪)
مستشفى تعليمي <0.0001
- رقم 4005 (57.4٪) 14،829 (71.1٪)
- نعم 2972 (42.6٪) 6038 (28.9٪)
حجم السرير <0.0001
- 000 - 299 2929 (42.0٪) 6235 (29.9٪)
- 300 - 499 2112 (30.3٪) 10286 (49.3٪)
- 500+ 1936 (27.7٪) 4346 (20.8٪)
منطقة المستشفى <0.0001
- الغرب الأوسط 1820 (26.1٪) 1101 (5.3٪)
- شمالي شرقي 487 (7.0٪) 1097 (5.3٪)
- جنوب 2939 (42.1٪) 17163 (82.2٪)
- الغرب 1731 (24.8٪) 1506 (7.2٪)

يتم الإبلاغ عن القيم على أنها متوسط ​​(SD) أو رقم (نسبة).

تم استخدام اختبار Chi-square للمتغيرات الفئوية واختبار الطالب t للمتغيرات المستمرة.

DL: منظار الحنجرة المباشر ؛MDC: فئة التشخيص الرئيسية ؛SD: الانحراف المعياري ؛VL: منظار الحنجرة بالفيديو.

التكلفة الإجمالية للمرضى الداخليين

بعد التحكم في الخصائص الديموغرافية والسريرية وخصائص المستشفى للمريض ، مقارنة بمجموعة DL ، كان لدى مجموعة VL متوسط ​​إجمالي تكلفة للمرضى الداخليين أقل بشكل ملحوظ في ثماني مجموعات من أصل عشر مجموعات MDC (الشكل 2أ).تراوح فرق التكلفة بين مجموعات VL و DL من 1144 دولارًا إلى 5891 دولارًا عبر مجموعات MDC الثمانية.كانت مجموعات MDC ذات التوفير الأدنى والأعلى في متوسط ​​تكاليف المرضى الداخليين هي أمراض واضطرابات مجموعة الجهاز التناسلي الذكري (13،930 دولارًا مقابل 15،074 دولارًا ، P <0.032) ، ومجموعة أمراض واضطرابات الأذن والأنف والفم والحنجرة (13485 دولارًا مقابل 19376 دولارًا ، ع <0.0001) على التوالي.لم يلاحظ أي اختلاف في متوسط ​​التكاليف الإجمالية للمرضى الداخليين بين مجموعات VL و DL في مجموعة أمراض واضطرابات جهاز الدورة الدموية MDC (45594 دولارًا مقابل 44155 دولارًا ، ع = 0.1758).


الشكل 2. التكلفة الإجمالية للمرضى الداخليين (أ) متوسط ​​التكلفة الإجمالية المعدلة للمرضى الداخليين للمرضى الذين يتلقون DL و VL في كل فئة مرض رئيسي (MDC) ، باستخدام نموذج GEE مع توزيع غاما لضبط الاختلافات في خصائص المريض والمستشفى الأساسي.يتم عرض متوسط ​​التكلفة الإجمالية للمرضى الداخليين و 95٪ CI.(ب) متوسط ​​التكلفة الإجمالية الملحوظة (غير المعدلة) للمرضى الداخليين لمرضى DL و VL في كل مجموعة MDC.يتم عرض متوسط ​​التكلفة والانحراف المعياري.لا توجد علامة ، ليست كبيرة (ص 0.05).VL (قضبان مملوءة) ؛DL (أشرطة مفتوحة).

* ف <0.05 ؛** ف <0.01 ؛*** ف <0.001.

DL: تنظير الحنجرة المباشر ؛MDC: فئة المرض الرئيسي ؛VL: تنظير الحنجرة بالفيديو.

في التحليل غير المعدل ، مقارنة بمجموعة DL ، كان لدى مجموعة VL متوسط ​​تكلفة للمرضى الداخليين أقل بكثير في ثلاث مجموعات من أصل عشر مجموعات MDC (الشكل 2ب).كانت هذه أمراض واضطرابات الجهاز الهضمي (21،021 دولارًا مقابل 24،121 دولارًا ، ع = 0.0007) ، أمراض واضطرابات الجهاز التنفسي (25،848 دولارًا مقابل 31،979 دولارًا ، ع = 0.0005) ، وأمراض واضطرابات الأذن والأنف والفم. والحلق (15،886 دولارًا مقابل 21،060 دولارًا ، ع = 0.017) مجموعات MDC.كان متوسط ​​تكلفة المرضى الداخليين غير المعدلة أعلى في مجموعة VL مقارنة بمجموعة DL في مجموعتين من مجموعات MDC ؛أمراض واضطرابات الجهاز التناسلي الذكري (13،891 دولارًا مقابل 11،970 دولارًا ، ع = 0.0019) وأمراض واضطرابات الجهاز التناسلي الأنثوي (14،367 دولارًا مقابل 12،041 دولارًا ، ع = 0.003).

مدة الأقامة

بعد التحكم في الخصائص الديموغرافية والسريرية وخصائص المستشفى للمريض ، مقارنة بمجموعة DL ، كان لدى مجموعة VL متوسط ​​معدل LOS بمستشفى أقصر معدل عبر تسعة من مجموعات MDC العشر.كان متوسط ​​فرق LOS ذا دلالة إحصائية في ثمانية من أصل عشرة مجموعات MDC (الشكل 3أ).كان الانخفاض في متوسط ​​LOS أكبر من يوم واحد في خمس مجموعات من مجموعات MDC ، بما في ذلك أمراض واضطرابات الأذن والأنف والفم والحنجرة (3.2 أيام مقابل 4.6 أيام ، P <0.0001) ، وأمراض واضطرابات الجهاز الهضمي (8.0 أيام مقابل 9.4 يومًا ، ف <0.0001).


الشكل 3. إجمالي طول الإقامة في المستشفى (A) LOS لكل مجموعة MDC ، باستخدام نموذج GEE مع توزيع Poisson لضبط الاختلافات في خصائص المريض والمستشفى الأساسي.يتم عرض متوسط ​​LOS و 95٪ CI.(ب) فترة الإقامة في المستشفى المرصودة (غير المعدلة) للمرضى الذين يتلقون DL و VL في كل مجموعة MDC.يتم عرض متوسط ​​LOS والانحراف المعياري.لا توجد علامة ، NS (ص 0.05).VL (قضبان مملوءة) ؛DL (أشرطة مفتوحة).

* ف <0.05 ؛** ف <0.01 ؛*** ف <0.001.

DL: تنظير الحنجرة المباشر ؛فقدان: مدة الإقامة في المستشفى ؛MDC: فئة المرض الرئيسي ؛كتبة النيل: ليس كبيرا ؛VL: تنظير الحنجرة بالفيديو.

كان متوسط ​​LOS غير المعدل أقصر بشكل ملحوظ في مجموعة VL في مجموعتين من مجموعات MDC العشر ، وأمراض واضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام (2.8 مقابل 3.0 أيام ، p = 0.0011) وأمراض واضطرابات الجهاز الهضمي (6.0 مقابل 7.0 أيام ، ع = 0.0004).لم يكن هناك فرق معتد به إحصائيًا في متوسط ​​LOS غير المعدل لبقية مجموعات MDC (الشكل 3ب).

معدل العناية المركزة بعد الجراحة

من بين عمليات القبول في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة ، حدث 90.1٪ (العدد = 878/975) ، و 87.4٪ (العدد = 3077/3521) خلال يوم واحد من الإجراء الجراحي في مجموعتي VL و DL ، على التوالي.

بعد التحكم في التركيبة السكانية للمريض والخصائص السريرية والمستشفيات ، كان احتمال دخول وحدة العناية المركزة بعد الجراحة أقل بكثير (P <0.05) لمجموعة VL من مجموعة DL في جميع مجموعات MDC العشر.تراوحت نسبة الأرجحية المعدلة للقبول في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة من 0.04 إلى 0.68 (الجدول 2).

الجدول 2.نسبة الأرجحية المعدلة لوحدة العناية المركزة بعد الجراحة (مناظير الحنجرة المباشرة كمرجع).
فئات الأمراض الرئيسية نسبة الأرجحية (95٪ LCL ، 95٪ UCL)
الأنف والأذن والفم والحنجرة 0.166 (0.066، 0418)
الجهاز التنفسي 0.680 (0.475 ، 0.974)
نظام الدورة الدموية 0.573 (0.455، 0.721)
الجهاز الهضمي 0.235 (0.176 ، 0.315)
الجهاز الهضمي والبنكرياس 0.276 (0.139 ، 0.547)
الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام 0.323 (0.258، 0.404)
جهاز الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي 0.503 (0.309، 0.819)
الكلى والمسالك البولية 0.347 (0.212، 0.569)
الجهاز التناسلي الذكري 0.152 (0.038 ، 0.618)
الجهاز التناسلي للأنثى 0.042 (0.016، 0.111)

يتم تسجيل القيم على أنها نسبة أرجحية (أدنى - أعلى حد ثقة).

وحدة العناية المركزة: وحدة العناية المركزة ؛LCL: حد أدنى للثقة ؛UCL: حد الثقة الأعلى.

كان متوسط ​​معدل القبول في وحدة العناية المركزة بعد العملية الجراحية غير المعدل أقل مع VL من DL عبر ستة من مجموعات MDC العشر.تراوح الاختلاف في معدل القبول من 0.8 إلى 25.5٪ ، مع ظهور أكبر اختلاف في أمراض واضطرابات مجموعة الأذن والأنف والفم والحنجرة (VL مقابل DL ، 17.6٪ [n = 12/68] ، مقابل 43.1٪ [ ن = 59/137] ، ع = 0.0003).لم يلاحظ أي اختلاف في متوسط ​​معدل القبول في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة في مجموعات MDC الأربع المتبقية (الجدول 3).

الجدول 3.معدل القبول في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة.
فئات الأمراض الرئيسية تنظير الحنجرة بالفيديو (٪) تنظير الحنجرة المباشر (٪) ف القيمة
الأنف والأذن والفم والحنجرة 12/68 (17.6) 59/137 (43.1) 0.0003
الجهاز التنفسي 100/212 (47.2) 332/636 (52.2) 0.204
نظام الدورة الدموية 472/656 (72.0) 1531/1968 (77.8) 0.002
الجهاز الهضمي 92/825 (11.2) 567/2475 (22.9) 0.0001
الجهاز الهضمي والبنكرياس 25/122 (20.5) 132/367 (36.0) 0.0015
الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام 166/3725 (4.5) 597 / 11،176 (5.3) 0.034
جهاز الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي 46/582 (7.9) 121/1747 (6.9) 0.429
الكلى والمسالك البولية 44/265 (16.6) 159/795 (20.0) 0.224
الجهاز التناسلي الذكري 7/151 (4.6) 23/453 (5.1) 0.829
الجهاز التناسلي للأنثى 11/371 (3.0) 83/1113 (7.5) 0.002

يتم الإبلاغ عن القيم كرقم (نسبة).

وحدة العناية المركزة: وحدة العناية المركزة.

المضاعفات

بعد التحكم في التركيبة السكانية للمريض والخصائص السريرية وخصائص المستشفى ، كانت احتمالية التعرض للمضاعفات المحيطة بالجراحة أقل مع VL مقارنة مع DL في العديد من مجموعات MDC.بمقارنة المرضى الذين يتلقون VL بالمرضى الذين يتلقون DL ، كان احتمال الإصابة بالعدوى الرئوية أقل في ثلاث مجموعات MDC ، بما في ذلك أمراض واضطرابات: الجهاز الهضمي.الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام.ونظام الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي (OR: 0.56 ، OR: 0.49 و OR: 0.30 ؛ p = 0.03123 ، p = 0.02996 ، و p = 0.00441 ، على التوالي) ؛كان وجود مضاعفات القلب والأوعية الدموية أقل في ست مجموعات MDC ، بما في ذلك أمراض واضطرابات: الجهاز التنفسي.الجهاز الهضمي؛الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام.أمراض الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي.مسار الكلى والمسالك البولية.والجهاز التناسلي الأنثوي (OR: 0.28، OR: 0.3، OR: 0.21، OR: 0.12، OR: 0.11 and OR: 0.12؛ p = 0.00705، p = 0.00018، p = 0.00375، p <0.0001، p = 0.00268 and p = 0.007 ، على التوالي) ؛كان وجود مضاعفات في الجهاز التنفسي أقل في ثلاث مجموعات MDC ، بما في ذلك أمراض واضطرابات: الدورة الدموية.الجهاز الهضمي والبنكرياس.ونظام الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي (نسبة الأرجحية: 0.66 ، نسبة الأرجحية: 0.90 و OR: 0.43 ، p = 0.00415 ، p <0.0001 و p = 0.03245 ، على التوالي) ؛كان وجود مضاعفات جراحية / رعاية طبية أخرى أقل في مجموعة MDC واحدة ، وأمراض واضطرابات الجهاز الصفراوي والبنكرياس (OR: 0.9 ، p <0.0001) وأعلى في مجموعة MDC واحدة ، وأمراض واضطرابات الجهاز التناسلي الأنثوي (أو: 16.04 ، ص = 0.00141) (الجدول 4).

الجدول 4.نسبة الأرجحية المعدلة للمضاعفات المختارة (مناظير الحنجرة المباشرة كمرجع).
فئات الأمراض الرئيسية عدوى رئوية مضاعفات القلب والأوعية الدموية مضاعفات الجهاز التنفسي مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى
أمراض واضطرابات: نسبة الأرجحية (95٪ LCL ، 95٪ UCL)
الأنف والأذن والفم والحنجرة 0.18 (0.03 ، 1.17) 0.34 (0.06 ، 1.99) 0.85 (0.81 ، 4.04) 0.69 (0.12 ، 4.11)
الجهاز التنفسي 0.83 (0.50 ، 1.37) 0.28 (0.11 ، 0.71) 0.89 (0.56 ، 1.43) 1.30 (0.42 ، 4.00)
نظام الدورة الدموية 1.09 (0.73 ، 1.62) 1.05 (0.77، 1.42) 0.66 (0.50 ، 0.88) 0.38 (0.10 ، 1.40)
الجهاز الهضمي 0.56 (0.33 ، 0.95) 0.3 (0.16 ، 0.56) 0.76 (0.53 ، 1.10) 1.74 (0.60 ، 5.11)
الجهاز الهضمي والبنكرياس 1.02 (1.00 ، 1.04) 0.55 (0.17 ، 1.75) 0.9 (0.88 ، 0.91) 0.9 (0.88 ، 0.91)
الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام 0.49 (0.30 ، 0.89) 0.21 (0.13 ، 0.33) 0.92 (0.65 ، 1.3) 0.61 (0.25 ، 1.46)
جهاز الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي 0.30 (0.10، 0.89) 0.12 (0.03، 0.50) 0.43 (0.20 ، 0.93) 0.80 (0.22 ، 2.97)
الكلى والمسالك البولية 0.62 (0.25 ، 1.55) 0.11 (0.03 ، 0.46) 0.75 (0.40، 1.42) 3.06 (0.73 ، 12.74)
الجهاز التناسلي الذكري 0.99 (0.18 ، 5.6) 0.65 (0.12 ، 3.36) 1.73 (0.31 ، 9.55) 0.96 (0.21 ، 4.34)
الجهاز التناسلي للأنثى 0.47 (0.15 ، 1.47) 0.12 (0.02، 0.56) 0.79 (0.30 ، 2.08) 16.04 (2.92 ، 88.13)

يتم تسجيل القيم على أنها نسبة أرجحية (أدنى - أعلى حد ثقة).

LCL: حد أدنى للثقة ؛UCL: حد الثقة الأعلى.

في أمراض واضطرابات جهاز الدورة الدموية من مجموعة MDC ، كان المعدل غير المعدل لمضاعفات الجهاز التنفسي أقل بشكل ملحوظ في مجموعة VL مقارنة بمجموعة DL (10.8٪ [n = 71/656] ، مقابل 15.5٪ [n = 305/1968 ] ، ع = 0.003).في أمراض واضطرابات الجهاز الهضمي مجموعة MDC والجهاز العضلي الهيكلي ومجموعة MDC للأنسجة الضامة ، كان المعدل غير المعدل لمضاعفات القلب والأوعية الدموية أقل بشكل ملحوظ في مجموعة VL مقارنة بمجموعة DL (1.3 ٪ [ن = 11/825] ، مقابل 3.7٪ [n = 91/2475] ، p = 0.008 ؛ و 0.6٪ [n = 27/3725] ، مقابل 1.2٪ [n = 137/11176] ، p = 0.003 ، على التوالي).لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية أخرى في معدلات المضاعفات غير المعدلة بين مجموعات VL و DL مع مجموعات MDC الأخرى (الجدول 5).

الجدول 5.المضاعفات حسب فئات الأمراض الرئيسية.
المضاعفات تنظير الحنجرة بالفيديو (ن) تنظير الحنجرة المباشر (ن) ف القيمة
الأذن والأنف والفم والحلق ، n (٪) 68 137
- عدوى رئوية 0 (0.0) 5 (3.7) 0.173
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 0 (0.0) 4 (2.9) 0.304
- مضاعفات الجهاز التنفسي 1 (1.5) 2 (1.5) 1
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 0 (0.0) 2 (1.5) 1
الجهاز التنفسي ، n (٪) 212 636
- عدوى رئوية 25 (11.8) 78 (12.3) 0.856
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 5 (2.4) 38 (6.0) 0.045
- مضاعفات الجهاز التنفسي 28 (13.2) 96 (15.1) 0.501
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 2 (0.9) 6 (0.9) 1
نظام الدورة الدموية ، n (٪) 656 1968
- عدوى رئوية 41 (6.3) 97 (4.9) 0.189
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 72 (11.0) 200 (10.2) 0.554
- مضاعفات الجهاز التنفسي 71 (10.8) 305 (15.5) 0.003
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 1 (0.2) 11 (0.6) 0.315
الجهاز الهضمي ، n (٪) 825 2475
- عدوى رئوية 18 (2.2) 87 (3.5) 0.059
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 11 (1.3) 91 (3.7) 0.008
- مضاعفات الجهاز التنفسي 44 (5.3) 156 (6.3) 0.321
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 3 (0.4) 4 (0.2) 0.377
نظام الكبد والبنكرياس ، n (٪) 122 367
- عدوى رئوية 10 (8.2) 26 (7.1) 0.684
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 3 (2.5) 17 (4.6) 0.430
- مضاعفات الجهاز التنفسي 8 (6.6) 26 (7.1) 0.843
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 0 (0.0) 0 (0.0) NA
الجهاز العضلي الهيكلي والنسيج الضام ، n (٪) 3725 11176
- عدوى رئوية 26 (0.7) 90 (0.8) 0.519
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 27 (0.6) 137 (1.2) 0.003
- مضاعفات الجهاز التنفسي 68 (1.8) 181 (1.6) 0.396
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 8 (0.2) 15 (0.1) 0.333
نظام الغدد الصماء والتغذية والتمثيل الغذائي ، n (٪) 582 1747
- عدوى رئوية 3 (0.5) 16 (0.9) 0.436
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 1 (0.2) 17 (1.0) 0.056
- مضاعفات الجهاز التنفسي 9 (1.6) 27 (1.6) 1
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 1 (0.2) 4 (0.2) 1
الكلى والمسالك البولية ، n (٪) 265 795
- عدوى رئوية 5 (1.9) 27 (3.4) 0.214
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 1 (0.4) 31 (3.9) 0.002
- مضاعفات الجهاز التنفسي 16 (6.0) 43 (5.4) 0.699
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 1 (0.4) 2 (0.3) 1
الجهاز التناسلي الذكري ، n (٪) 151 453
- عدوى رئوية 1 (0.7) 1 (0.2) 0.438
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 1 (0.7) 4 (0.9) 1
- مضاعفات الجهاز التنفسي 1 (0.7) 3 (0.7) 1
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 1 (0.7) 1 (0.2) 0.348
الجهاز التناسلي الأنثوي ، n (٪) 371 1113
- عدوى رئوية 4 (1.1) 11 (1.0) 1
- مضاعفات القلب والأوعية الدموية 1 (0.3) 12 (1.1) 0.205
- مضاعفات الجهاز التنفسي 7 (1.9) 23 (2.1) 1
- مضاعفات الرعاية الجراحية / الطبية الأخرى 2 (0.5) 0 (0.0) 0.62

يتم الإبلاغ عن القيم كرقم (نسبة).

يشير إلى اختبار فيشر الدقيق.

تحليل الحساسية

تم تضمين ما مجموعه 88 حالة DL و 264 حالة VL في تحليل الحساسية.كان نطاق LOS من 1 إلى 106 أيام لمجموعة VL ، و1-71 يومًا لمجموعة DL ، عبر عشر مجموعات MDC.كان لدى مجموعة VL متوسط ​​أقصر في المستشفى (11.2 مقابل 14.7 يومًا ، p = 0.049) ، ومتوسط ​​أقل لمعدل قبول وحدة العناية المركزة بعد الجراحة (49.2٪ [n = 130/264] ، مقابل 61.4٪ [n = 54/88] ، p = 0.049) مقارنة بمجموعة DL.كان متوسط ​​التكلفة الإجمالية للمرضى الداخليين أقل في مجموعة VL مقارنة بمجموعة DL ، على الرغم من أن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية (56384 دولارًا مقابل 57287 دولارًا ، ع = 0.913).لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في معدلات المضاعفات بين VL و DL (الجدول 6).

الجدول 6.التكلفة الإجمالية ، التي تمت ملاحظتها وتعديلها لعوامل مربكة.
نقطة النهاية مناظير الحنجرة بالفيديو (ن = 264) مناظير الحنجرة المباشرة (ن = 88) ف القيمة
التكلفة الإجمالية ، بالدولار الأمريكي ، يعني (SD) 56384 دولارًا (87.696 دولارًا) 57278 دولارًا (57518 دولارًا) 0.913
مدة الإقامة ، الأيام ، متوسط ​​(SD) 11.2 (14.8) 14.7 (14.0) 0.049
وحدة العناية المركزة بعد الجراحة ، ن (٪) 130 (49.2) 54 (61.4) 0.049
عدوى رئوية ، ن (٪) 36 (13.6) 116 (12.5) 0.786
مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، n (٪) 20 (7.6) 7 (8.0) 0.908
مضاعفات الجهاز التنفسي ، n (٪) 33 (12.5) 10 (11.4) 0.778
مضاعفات الرعاية الطبية الجراحية الأخرى n (٪) 2 (0.8) 0 (0.0) 0.413

يتم الإبلاغ عن القيم على أنها متوسط ​​(SD) أو رقم (نسبة).

وحدة العناية المركزة: وحدة العناية المركزة ؛N: رقم ؛SD: الانحراف المعياري.

مناقشة

نادرًا ما يرتبط تنظير الحنجرة للتنبيب الرغامي بالمضاعفات ، ولكن عند حدوث مضاعفات ، يمكن أن تكون شديدة ومميتة ولا رجعة فيها.يرتبط التنبيب الصعب والفشل بنتائج سلبية ، بما في ذلك نقص تأكسج الدم ، والتشنج القصبي ، وصدمات مجرى الهواء ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والسكتة القلبية ، والأضرار العصبية ، والقبول غير المخطط لوحدة العناية المركزة والوفاة [4,17].انخفضت معدلات التنبيب الصعب والفشل في السنوات الأخيرة حيث تم إدخال إرشادات وأجهزة جديدة في الممارسة السريرية [18].من الضروري مواصلة الجهود لتحقيق أقصى قدر من سلامة تنظير الحنجرة والتنبيب الرغامي.

أثبتت دراسات متعددة أن VL يوفر عرضًا أفضل للجلطة المزمنة ويقلل من عدد محاولات التنبيب الفاشلة مقارنةً بـ DL [3].خلصت مراجعة كوكرين لعام 2016 لـ 38 تجربة شملت 4127 مشاركًا إلى أن VL قلل بشكل كبير من تكرار عمليات التنبيب الفاشلة مقارنةً بـ DL [3].كان معدل حدوث فشل التنبيب مهمًا بشكل خاص في الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من صعوبة مجرى الهواء المتوقعة أو المحاكاة [3].يوصى باستخدام VL في العديد من إرشادات مجرى الهواء [7,19,20] ، وهو شائع الاستخدام وأظهر معدل نجاح مرتفع عند استخدامه كنهج إنقاذ بعد فشل DL [6,11,21].ومع ذلك ، على الرغم من الجهود المبذولة لتحديد الممرات الهوائية الصعبة المحتملة قبل التنبيب ، فإن معظم عمليات التنبيب الصعبة غير متوقعة [4,8,9,22].يشير هذا إلى فائدة محتملة لاستخدام VL حتى في حالة عدم توقع صعوبة التنبيب [10,11].يوصى باستخدام VL بشكل متزايد كجزء من استراتيجية الخط الأول في حالات التنبيب الروتينية [10,13,23,24] ، وهناك أدلة تدعم فوائدها في المرضى الذين يعانون من مجاري الهواء غير الصعبة [25].

لا يُفهم الكثير عن تأثير VL و DL على النتائج الاقتصادية الصحية للمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية اختيارية للمرضى الداخليين.وجدت دراسة أجراها السومالي وزملاؤه باستخدام نموذج محاكاة شجرة القرار أن VL كان مرتبطًا بتقليل الأحداث الضائرة وكان هناك مبلغ 3429 دولارًا تم توفيره لكل حدث ضار تم تجنبه في إعداد غرفة العمليات [26].أظهرت دراسة جماعية أخرى بأثر رجعي أجراها موشاريت وزملاؤه أن التنبيب الصعب والفاشل يرتبط أيضًا بتكلفة أعلى للمرضى الداخليين و LOS أطول [27].كان الهدف من هذه الدراسة هو تحليل بيانات العالم الحقيقي من قاعدة بيانات Premier Healthcare ، والتي تمثل حوالي 25٪ من جميع حالات دخول المرضى الداخليين في الولايات المتحدة ، لسد هذه الفجوة.يسمح حجم العينة الكبير هذا بالطاقة الكافية لدراسة المضاعفات غير الشائعة المتعلقة بالتنبيب الرغامي.نظرًا لأنه من المتوقع أن تختلف تعقيد الإجراءات والتكلفة ونتائج المرضى بشكل كبير بين مجموعات MDC ، فقد تم تعزيز التحليل من خلال إجراء مقارنات على مستوى مجموعة MDC.تم تشكيل مجموعات MDC من خلال تقسيم جميع التشخيصات الرئيسية الممكنة إلى 25 مجال تشخيص رئيسي متبادل.تتوافق التشخيصات في كل MDC مع نظام عضو واحد أو مسببات وترتبط بشكل عام بتخصص طبي معين.يتم تنظيم الرعاية السريرية بشكل عام وفقًا لنظام العضو المصاب.ساعدنا استخدام مجموعات MDC في الحد من عدد الإجراءات الجراحية المضمنة دون قصر التحليل على أنواع جراحية محددة.

عند مقارنة خصائص المريض والمستشفى بين المرضى الذين يتلقون DL أو VL ، لاحظنا العديد من الاختلافات المهمة.كان المرضى الأصغر سنًا أو الذكور أو القوقازيين أكثر عرضة لتلقي VL ، وكان المرضى في المستشفيات التعليمية أو في مناطق الغرب الأوسط أو غرب الولايات المتحدة أكثر عرضة لتلقي VL.من المحتمل ألا تعكس الاختلافات في استخدام VL الاختلافات في الحاجة إلى استخدام VL على مرضى معينين فحسب ، بل يمكن أن تعكس أيضًا اعتمادًا أسرع للتكنولوجيا الحديثة والتدريب اعتمادًا على القدرات التعليمية للمستشفى وموقعه الإقليمي.وبالمثل ، قد تعكس الاختلافات في استخدام VL عبر الأعراق الاختلافات في التفضيلات الفردية وخصائص المستشفى ، بما في ذلك الحجم والمنطقة وقدرات التدريس.بالإضافة إلى التحكم في مجموعة من خصائص المريض والمستشفى ، يتم التحكم في التحليل متعدد المتغيرات لوقت التخدير ، وهو علامة محتملة للتعقيد.

أظهرت هذه الدراسة تحسن النتائج الاقتصادية الصحية مع VL مقارنة مع DL في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية اختيارية في بيئة المرضى الداخليين وأكدت نتائج Alsumaliوآخرون.[26].كان متوسط ​​التكاليف الإجمالية للمرضى الداخليين أقل بكثير بالنسبة للمرضى الذين عولجوا بـ VL مقارنة بـ DL في ثمانية من كل عشر مجموعات MDC.تراوحت وفورات التكلفة لكل حدث للمرضى الداخليين من 1144 دولارًا إلى 5891 دولارًا ، اعتمادًا على مجموعة MDC.قد تعكس التكاليف المنخفضة نتائج أفضل للمرضى ، حيث ارتبط VL أيضًا بمتوسط ​​LOS أقصر في المستشفى ، حيث تم تقليل متوسط ​​الإقامات إلى أكثر من يوم واحد في نصف مجموعات MDC.والجدير بالذكر أن احتمال القبول بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة كان أقل بشكل ملحوظ بالنسبة لـ VL من DL في جميع مجموعات MDC العشر.ارتبط VL أيضًا بانخفاض احتمالية حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي في ستة وثلاث مجموعات من مجموعات MDC العشر ، على التوالي.بشكل عام ، يشير هذا التحليل إلى فائدة عامة لاستخدام VL للإجراءات الجراحية الاختيارية في بيئة المرضى الداخليين ، والتي تنعكس في انخفاض التكاليف ، وتقليل LOS وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات والقبول في وحدة العناية المركزة بعد الجراحة.

نحن ندرك العديد من قيود الدراسة.أولاً ، مراجعة بأثر رجعي للبيانات المستخدمة للأغراض الإدارية والفواتير والسداد.لا توجد رموز إجراءات جراحية CPT / HCPCS أو ICD-10 لتحديد طريقة التنبيب المستخدمة أثناء جميع العمليات الجراحية بشكل مباشر.قد يكون أسلوب البحث عن الكلمات الرئيسية قد فشل في تحديد جميع المرضى بسبب عدم اكتمال قائمة الكلمات الرئيسية أو عدم إبلاغ المستشفى عن المصطلحات بسبب الدفع المجمع للممارسات السريرية الروتينية.في هذه الدراسة ، وجدنا أن إجراءات DL لم يتم الإبلاغ عنها بشكل ملحوظ.قد يؤدي إدراج المرضى في مجموعة DL الذين لم يحدد خط فواتير المستشفى لديهم نوع تنظير الحنجرة إلى سوء تصنيف بعض المرضى الذين يتلقون VL كـ DL ، مما أدى إلى مجموعة DL غير متجانسة وجعل الاختلافات بين المجموعات أكثر صعوبة في الكشف.أجرينا تحليل الحساسية باستخدام حالات VL و DL المؤكدة لمعالجة هذا القيد ، مما أدى إلى نتائج مماثلة.من الممكن أيضًا أن بعض المرضى الذين يعانون من حالات مجرى الهواء السائدة والتي يمكن أن يستفيدوا من VL قد تلقوا بالفعل DL ، مما يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة في مجموعة DL ، وكذلك التباين في حدوثها.الأهم من ذلك ، يعتمد تحليلنا لقاعدة البيانات الإدارية على بيانات من العالم الواقعي ، حيث يتلقى المرضى مستوى الرعاية في المستشفى.لذلك ، فإن الحدوث المنخفض للمضاعفات في المرضى الذين يعانون من VL الذي لوحظ في هذه الدراسة يعكس الظروف الواقعية التي تحدث في الإعداد الجراحي ، بغض النظر عما إذا كان ينبغي استخدام VL في حالات مرضى معينة مع حالات مجرى الهواء السائدة.بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من أننا قمنا بتقسيم المرضى إلى طبقات حسب مجموعة MDC ، فإن كل مجموعة MDC تتضمن مجموعة واسعة من الإجراءات التي يمكن أن تؤثر على نتائج المرضى ومدة الإقامة والتكاليف.يركز تحليلنا على المريض المتوسط ​​في كل مجموعة MDC ، على عكس سيناريوهات الإجراءات المحددة ، والتي قد يكون هناك تباين كبير في نتائج الرعاية الصحية.قد تتغلب الدراسات المستقبلية المستقبلية على هذا القيد.يمكن أن تستكشف الدراسات المستقبلية أيضًا متى ولماذا يتم اختيار VL على DL ، بما في ذلك عدد المرات التي يكون VL متاحًا لاستخدامه لأطباء التخدير.

قيد آخر هو أن قاعدة البيانات لا تحتوي على معلومات حول بعض جوانب إجراء التنبيب نفسه ، مثل عدد المحاولات أو وقت التنبيب أو معدل نجاح المحاولة الأولى ، والتي يمكن أن تؤثر على نتائج المريض.وجدت محاولة استخدام أكواد التشخيص ICD-10 لتحديد الأنسجة الرخوة وتلف الأسنان والتنبيب الصعب حدوث انخفاض شديد في البيانات المبلغ عنها ، والتي قد تُعزى إلى الالتقاط غير الكامل والترميز (البيانات غير معروضة).لم تأخذ قاعدة البيانات في الحسبان عوامل الخطر الخاصة بالمرضى من أجل التنبيب الرغامي الصعب مثل درجة فتح الفم وفئة Mallampati والمسافة الدرنية وحركة الرقبة ، والتي يمكن أن تؤثر على خطة التنبيب للطبيب وتؤثر على نتائج المرضى.لم تتضمن قاعدة البيانات الإدارية أيضًا المعلومات الطبية للمرضى مثل تصنيف ASA ، مما يجعل تقييم العوامل الطبية للمريض خارج نطاق التحليل الحالي.أخيرًا ، كان تقييم الآثار طويلة المدى لطرق التنبيب خارج نطاق هذه الدراسة.إن تأثير VL مقابل DL على استخدام الرعاية الصحية للمرضى على المدى الطويل أو جودة الحياة ، والتي تتأثر بتلف الدماغ أو الإصابة بالالتهاب الرئوي التنفسي الناجم عن صعوبة التنبيب ، يستحق الاستكشاف في المستقبل.

استنتاج

في الختام ، يشير هذا التحليل إلى أنه قد تكون هناك تحسينات في النتائج الاقتصادية الصحية باستخدام VL مقارنة مع DL عبر مجموعات متعددة من MDC.على الرغم من أننا لا نستطيع التوصل إلى نتيجة محددة حتى يتم الانتهاء من المزيد من الدراسات المستقبلية ، تشير النتائج إلى أن VL قد يكون أفضل من DL للإجراءات الجراحية الاختيارية في بيئة المرضى الداخليين.يسلط هذا التحليل الضوء أيضًا على الحاجة إلى التوثيق المناسب لمقاربات تنظير الحنجرة ، نظرًا لأن ما يقرب من 10٪ من الحالات المحددة في تفاصيل الفواتير سواء تم استخدام VL أو DL ، وأقل من 0.15٪ تم تحديده عند استخدام DL.نوصي بأن يزيد الأطباء وأنظمة السجلات الطبية الإلكترونية من جهودهم لتوثيق معلومات تنظير الحنجرة ، بما في ذلك الطريقة وعدد محاولات التنبيب والفشل الناجح مع محاولة التنبيب الأولى من أجل تسهيل الدراسات المستقبلية التي تقارن طرق تنظير الحنجرة.

نقاط الملخص

  • على الرغم من وجود فوائد سريرية راسخة لتنظير الحنجرة بالفيديو (VL) على تنظير الحنجرة المباشر (DL) في غرفة العمليات ، لم يتم وصف النتائج الاقتصادية الصحية لـ VL مقابل DL.
  • قارنت هذه الدراسة بأثر رجعي إجمالي تكاليف المرضى الداخليين ، ومدة الإقامة في المستشفى (LOS) ، ومعدل قبول وحدة العناية المركزة بعد الجراحة (ICU) ومعدلات المضاعفات بين المرضى الذين تلقوا VL مقابل DL في غرفة العمليات للإجراءات الجراحية.
  • يتحكم التحليل في الاختلافات في التركيبة السكانية للمريض والخصائص السريرية ، وكذلك خصائص المستشفى ونوع الإجراء من خلال مقارنة المرضى ضمن نفس فئات التشخيص الرئيسية (MDC).
  • في المجموعة المعدلة ، كانت تكلفة المرضى الداخليين لـ VL أقل بكثير من DL في ثماني مجموعات من أصل عشر مجموعات MDC ، مع فارق التكلفة بين 1144 دولارًا و 5891 دولارًا بين مجموعات VL و DL.
  • بالمقارنة مع مجموعة DL ، كان متوسط ​​LOS أقل بشكل ملحوظ في مجموعة VL في ثمانية من عشر مجموعات MDC ، مع خمس مجموعات MDC مع تقليل LOS> يوم واحد للمرضى في مجموعة VL.
  • كان احتمال قبول وحدة العناية المركزة بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ في جميع مجموعات MDC العشر ، لمجموعة VL مقابل مجموعة DL.
  • كانت معدلات المضاعفات للعدوى الرئوية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية ومضاعفات الجهاز التنفسي أقل في مجموعة VL مقابل مجموعة DL في مجموعات MDC متعددة.
  • بشكل عام ، تشير هذه الدراسة إلى أن النتائج الاقتصادية الصحية قد تحسنت في المرضى الذين يتلقون VL مقابل DL في الإعداد الجراحي للمرضى الداخليين ، مما يشير إلى فائدة استخدام VL للإجراءات الجراحية الاختيارية.
  • هناك حاجة إلى التحليلات المستقبلية لمقارنة النتائج الاقتصادية الصحية في المرضى الذين يتلقون VL مقابل DL لتأكيد نتائج هذه الدراسة.

البيانات التكميلية

لعرض البيانات التكميلية المصاحبة لهذه الورقة ، يرجى زيارة موقع المجلة على العنوان:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

الكاتب الاشتراكات

قدم جميع المؤلفين مساهمات كبيرة في دراسة التصور والتصميم ، وتوظيف الدراسة والحصول على البيانات و / أو تحليل البيانات وتفسيرها (J Zhang و W Jiang و F Urdaneta) ؛شارك في صياغة المخطوطة (J Zhang) و / أو مراجعتها بشكل نقدي لمحتوى فكري مهم (W Jiang، F Urdaneta)؛أعطت الموافقة النهائية على النسخة النهائية للمخطوطة المقدمة للنشر (J Zhang، W Jiang، F Urdaneta)؛وتوافق على تحمل المسؤولية عن جميع جوانب العمل (J Zhang و W Jiang و F Urdaneta).

شكر وتقدير

يود المؤلفون أن يشكروا T Golden (Golden Bioscience Communications) للمساعدة في توفير دعم الكتابة الطبية و M Thapa (Medtronic) لتوفير دعم التحرير / التنسيق.

الإفصاح عن المصالح المالية والمتنافسة

تقرير J Zhang و W Jiang عن العمل مع Medtronic ؛F Urdaneta هو جزء من المجلس الاستشاري لشركة Vyaire Medical ومستشار لشركة Medtronic ويتلقى تكريم المتحدثين لكليهما.ليس للمؤلفين أي انتماءات أخرى ذات صلة أو مشاركة مالية مع أي منظمة أو كيان له مصلحة مالية أو تضارب مالي مع الموضوع أو المواد التي تمت مناقشتها في المخطوطة بصرف النظر عن تلك التي تم الكشف عنها.

قدمت T Golden ، (Golden Bioscience Communications) الدعم في الكتابة الطبية ، وقدمت M Thapa (Medtronic) دعم التحرير / التنسيق ، وكلاهما ممول من Medtronic.

السلوك الأخلاقي للبحث

يذكر المؤلفون أن موافقة مجلس المراجعة المؤسسية كانت مستثناة لأن البيانات التي تم تحليلها قد تم تحديدها ولم تشمل الدراسة الأشخاص بشكل مباشر (45 CFR § 46.0001 (b) (4)).كانت الدراسة متوافقة مع المبادئ الموضحة في إعلان هلسنكي وقانون التأمين الصحي لقابلية النقل والمساءلة (HIPAA) لجميع التحقيقات البشرية.

بيان مشاركة البيانات

تم استخدام بيانات هذه الدراسة بموجب ترخيص وقد تكون متاحة من شركة Premier Inc.

الوصول المفتوح

هذا العمل مرخص بموجب رخصة Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Unported.لعرض نسخة من هذا الترخيص ، قم بزيارةhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 


الوقت ما بعد: 22-09-09